兹有XXX同志，家住XX省XX县XX乡XX组，于XXXX-XX-XX至XXXX-XX-XX在XXXXXXXXX医院住院，在报销新型农村合作医疗保险时不慎将住院期间医药费用清单丢失，特此证明。望医院相关部门给予补办。
医疗保险遗失证明范本 [篇2]
中国银行梅州五华支行：
兹有龙村镇中心小学XXX同志，是我县医疗 保险参保人员，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX， 现因《医疗保险卡》不慎丢失，本人是XXXXXXX原因， （年老多病，行动不便），无法到贵行办理相关手续， 特此委托我单位XXX同志，身份证号：XXXXXXXXXXX，代为办理《医疗保险卡》挂失等相关手续。敬请贵行有关部门给予方便。
特此证明
敬礼！
五华县龙村镇中心小学 二0XX年X月X日